高血压心脏病知识问答笔记

提问者为高血压心脏病患者,回答者为西电医院心内科宋主任.时间:2023年7月3日19:00

整理:佳明

Q1:血压控制不好会心梗吗?

提问:沈先生，53岁，主任您好，血压不控制好会出现心梗吗?

回答:心梗跟血压息息相关的，如果平时血压控制的不太理想，就会破坏了病人的血管儿内皮，长期血压控制不理想，会让冠状动脉出现斑块儿。这个斑块儿在一定的条件下，比如劳累、生气、高血压等等因素，会让病人有个斑块儿破裂，就发生了急性心肌梗死，急性心肌梗死就会危及到生命。所以血压控制不理想，会发生心肌梗死。

Q2:新冠阳过之后快速走路爬楼梯心跳快,心慌气喘,日常生活需要注意什么?

提问:某患者,25岁. 请问主任，阳过之后，现在快速走路，爬楼梯都会心跳快，心慌，气喘，需要就医吗？日常生活需要注意什么？

回答:这次新型冠状病毒肺炎会引起各种器官的相应的并发症，尤其表现在心脏和呼吸系统两个方面。所以好多新冠以后。就咱们老百姓说的，阳完以后会出现心肌炎，或者在原来的心脏病基础上会加重，比如心衰、高血压、冠心病、心律失常等。这次心肌炎。尤其表现在不管是年轻人或者老年人，都会出现活动后心慌、胸闷、心悸，甚至烦躁焦虑。所以阳完以后要在医院进一步要做心肌酶、心电图、彩超等相关的检查与需要与心肌炎进行鉴别，如果再原发性心脏病，需要进一步来检查。

所以这一次咱们阳完以后，一定要关注心脏有没有损害，所以有些病人就表现在心律失常方面，比如早搏，心律失常，或者有些病人让他的血压。控制的并不理想，这都是跟新冠息息相关的，所以这一次新型冠状病毒肺炎以后，我们心血管儿的病人明显的增多，所以大家这次阳完以后，大家一定要关注有没有心肌的损害。

Q3:心脏出现什么情况需要做冠脉照影？

提问:岁月留痕 69岁，心脏出现什么情况需要做冠脉照影？

回答:冠状动脉造影检查是针对临床上的心绞痛或者解释不清的临床的胸痛病人来做的一个检查。冠状动脉造影检查是我们诊断冠心病的一个金指标，如果冠状动脉狭窄在50%以上，我们就要诊断冠心病，如果病人血冠状动脉血管儿狭窄效于50%，我们就考虑是冠状动脉粥样硬化。不够诊断冠心病，所以冠状动脉造影检查在临床上是我们诊断冠心病的一个很有利，很有依据的一个有力的检查，我们叫金指标的一个诊断检查。所以在临床上，我们病人怀疑冠心病或者已经确诊冠心病，需要了解冠状动脉血管儿病变的程度。

在临床上，如果怀疑冠心病或者确诊了冠心病，需要进一步明确这个血管儿狭窄的程度，我们的心血管医生就会给你做一个冠状动脉造影检查。或者在门诊做一个冠状动脉CTA，这都是为了明确这个冠状动脉血管的病变程度，所以在临床上我们刚才说的如果是不明原因的胸痛。或者是典型的心绞痛，或者是已经明确的有心肌梗死，必须做冠状动脉造影检查，或者有些做大型的外科手术，要鉴别一下能不能外科手术。也要看一下心脏能不能承受这个外科手术，我们要术前做一个冠状动脉检查明确。

Q4:高血压患者一到夏天血压基本正常，降压药可以隔天吃一次吗?

提问:主任，我妈妈平时血压在130/80，吃着降压药，一到夏天血压基本正常，降压药可以隔天吃一次吗？谢谢

如果病人明确诊断高血压病，原则上通过生活方式的干预以后，血压仍在一百四/九十以上，就需要口服降压药，让血压控制在一百三/八十毫米汞柱，这是一个理想的状态。但是有些病人，比如在夏天，天气炎热，病人出汗会让血压在原来的基础上能降低一部分。如果血压降到高压收缩压没有超过100毫米汞柱，这种情况需要去看心血管医生，决定是否让降压药减量或者停药。如果病人血压控制在收缩压120到130，舒张压在80毫米汞柱，这种情况不需要停药。

Q5:头痛患者卵孔未闭需要做手术吗?

提问:周先生 现年30岁，宋主任您好，本人偏头疼七八年了，每年都有阶段性头疼，疼过那段时间，基本就好了，在医院做了心脏彩超，结果显示是卵圆孔未闭，但做气泡检查，显示气泡不是很多，临床建议不用手术，宋主任您临床经验偏头疼和心脏卵圆孔未闭有关系没，需要做手术还是药物治疗，目前疼的时候在吃阿司匹林。

回答:在临床上，如果我们碰到头痛的患者，现在就需要考虑一个疾病，叫卵孔胃壁。原来在神经内科，好多头痛的患者都没有想到做这个检查。但是我们现在在心血管内科甚至神经内科出现了头痛的患者，我们会让病人进一步做一个发泡实验或者心脏B超，就需要联合在一块儿。来诊断卵孔未闭，如果卵孔胃壁这个大小在五毫米以下，可以暂时不考虑手术治疗。如果卵孔未闭的程度大于五毫米以上，合并用典型的头痛，需要手术治疗。

Q6:副反应小的降压药有什么？

提问:小蛮瑶瑶瑶瑶 副反应小的降压药有什么？

回答:没有一个药物是没有任何副作用的，目前在临床上我们降压药物有五大类，降压药物如果在医院，在正规的三级医院就诊，大夫开的药物。几乎都是临床上的副作用都特别特别的小，所以降压药它没有一个十全十美的，任何一类的降压药它都有副作用，所以在临床上我们要根据病人的具体情况选择适合他的一个降压药，这种情况它的副作用才是最小的。

Q7:新冠阳过后快速走路爬楼梯都会心跳快怎么办?

提问:25岁 请问主任，阳过之后，现在快速走路，爬楼梯都会心跳快.

回答:如果阳过以后，上完楼出现了胸闷、心慌、乏力等一系列症状，这说明这个病人他的整体状况还没有恢复好，需要到医院进一步做心电图,心脏B超或者心肌酶排除一下有没有心肌的损伤，如果他没有心肌的损伤，需要病人在家休息一到两周以后观察。如果有心肌损伤，需要心血管儿医生给他用用用相关的营养心脏的药物来缓解他的症状。

Q8:长期频繁的心悸、乏力，且晚上睡不好经常惊醒，需要吃什么药吗？

提问:医生您好，长期频繁的心悸、乏力，且晚上睡不好经常惊醒，需要吃什么药吗？

回答:如果一个患者长期的乏力、焦虑、失眠，需要到医院去做相关的检查，排除是器质性的乏力、心悸、环视。功能性的乏力心悸，所以这种情况要结合病人的年龄或者既往史来考虑它是器质性的还是功能性的，来决定下一步药物。目前。光单凭你说的这种情况，我不好判断是什么药物，需要做心电图、彩超、电解质等，甚至血常规等相关的检查来决定是否药物治疗。因为好多病人贫血或者焦虑也可以引起以上的症状。

Q9:阿司匹林吃多了胃不舒服怎么办，需要做胃镜吗？

提问:主任好，请问阿司匹林吃多了胃不舒服怎么办，需要做胃镜吗？

回答:肠溶阿司匹林如果长期口服会引起来胃部的不适，如果病人既往有胃炎或者胃溃疡等疾病，就需要调整药物。比如换成我们经常说的吲哚布芬，这可以替代阿司匹林的胃肠刺激这个副作用，如果病人吃了阿司匹林以后发生了胃部的不适。再结合病人年龄在40岁以上，建议需要进一步查一个胃镜检查，排除这个是药物引起来的胃部不适还是本身他这个胃部的疾病来引起来的胃部不适，所以这就需要病人做一个胃镜检查，来进一步鉴别一下是什么原因引起来的胃部不适。

Q10:降压药，降糖药，心脑血管用药，同时吃可以吗？是否需要各间隔半个小时才能吃？

提问:主任您好！降压药，降糖药，心脑血管用药，同时吃可以吗？是否需要各间隔半个小时才能吃？

回答:这个问题在临床上我们也经常病人会问到这种情况，我今天给大家回答一下，如果病人吃四五种药物，有可能降血压的，降血糖的。或者消炎药等等的药物，原则上是在在可以在一块儿吃的，有些降糖药需要空腹口服，大部分的药物都可以在饭后。20到30分钟一块儿口服，就就相当于你平时吃面条，土豆或者蔬蔬菜水果在一块儿一样，一天三餐可以把这个药物按三顿口服。如果需要在同一次时间口服，没必要隔20到30分钟可以放在一块儿口服。

Q11:是不是得了心脏病以后就爱上火？

回答:心脏病的有些药物，比如活血化瘀的药物，里头有些成分儿，比如人参或者是黄芪，它去有可能出现会上火，这如果这种情况需要与你的主管大夫沟通以后来调换一些药物，比较温和一点儿，这种上火就发生的反应就比较轻一点儿。

在咱们原则上治心律失常的，或者降压药物这些这些西药发生上火的可能性都比较少，如果没有这些因素，你平时可以多吃些蔬菜，多喝水，甚至喝点蜂蜜水。这些等等因素来缓解你的上火的症状。